整形外科では骨軟部腫瘍の診断および治療を専門的に行っています。骨軟部腫瘍は希少な病気であるため専門に診療する医師や施設が少なく、診断や治療が難しいと言われています。そのため東海地区より広く骨軟部腫瘍患者さんが紹介受診されています。平成28年サルコーマセンターを開設し、あらゆる部位の肉腫診療を開始しました。軟部肉腫や骨肉腫といった悪性の腫瘍の手術や化学療法などの専門治療だけでなく、脂肪腫など良性腫瘍の手術治療からCTガイド下生検等の診断的診療まで幅広く行っています。

　形成外科では、頭頸部再建や乳房再建などをはじめとした悪性腫瘍切除後の再建に取り組んでいます。その多くは他診療科との共同手術ですが、がん治療が落ち着いていればその後の機能や形態の修正治療も積極的に行っています。頭頸部再建では術後の摂食・嚥下・構音に関連した手術や形態改善のための手術を行い、乳房再建では自家組織移植、人工物による再建の両方の選択肢を患者さんと相談しながら選択しています。また、がん治療に伴うリンパ浮腫に対してリンパ管静脈吻合術などの治療も行っています。

　脳神経外科では主に全身のざまざまな領域から進展した転移性脳腫瘍や転移性脊椎腫瘍を診療しています。近年がん治療は急速に進歩し他臓器原発のがん患者さんの予後は改善しましたが、抗がん剤の届きにくい中枢神経系の遠隔転移は増加傾向です。脳や脊椎の転移性腫瘍の進行は麻痺や認知機能の低下から生活の質を落とし、延いては原発がんやほかの臓器の転移性病変に対する治療の断念につながります。原発がんを治療する主治医や放射線治療科と連携しながら、患者それぞれの病状にあわせ最善の外科的治療を提供し、がん治療の継続をサポートします。

　当科の特徴は、全手術のおよそ８５％程度を低侵襲手術（胸腔鏡、ロボット胸腔鏡）で実施しながら、同時に古典的開胸手術や拡大開胸手術まで幅広い術式を実施していること、また対象疾患では早期肺癌から局所進行肺癌、縦隔腫瘍、転移性肺腫瘍、胸部原発希少癌・肉腫や転移性胸部腫瘍など幅広い疾患に対応した外科治療を展開していることです。

　当科は頭頸部癌の診断治療を専門に行う科です。治療のメインは手術であり、再建を伴う規模の大きな手術にも日常的に取り組んでいます。また経口的切除や甲状腺手術も積極的に行なっています。「頭頸部」は呼吸、発声、摂食、嚥下などの生活に必要な機能が密接に関連していますので、症例によっては化学放射線治療を選択し、根治性とQOLのバランスを保つことを意識しています。治療方針は多職種のカンファレンスで協議して決定いたします。

　切除適応とならない肝細胞癌の局所治療はIVRが主体となるため当科で行っています。早期の状態では経皮的ラジオ波焼灼療法を、肝内多発進行例では、肝動脈化学塞栓療法や肝動注化学療法といった経動脈カテーテル治療を行っており、当院では後者が多くなっています。経皮的ラジオ波焼灼療法を行う場合も、肝動脈化学塞栓療法を併用することでより高い効果を求めています。これらのIVR治療は入院が必要になりますが、リザーバー・カテーテルシステムを体内に留置しての継続的肝動注化学療法や経口剤や点滴静注による全身化学療法は、外来での治療となります。

　限局性のがんであれば、根治性とともにQOLを維持できるように努めています。前立腺がんにおいては、ロボット手術、放射線外照射（強度変調放射線照射；IMRT）、小線源治療とすべての治療方法の選択が可能です。筋層浸潤性膀胱がんにおいてはロボット支援下膀胱全摘術に加えて、患者さんの希望、病状により、膀胱温存療法も積極的に行っています。腎がんでは早期がんであれば、ロボット支援下による腎部分切除や定位照射による放射線治療を行っています。局所進行がんや転移性がんにおいては、薬物療法部と連携して、最新のエビデンスに基づいた集学的治療、抗がん剤、免疫治療を行います。標準治療で再発した患者さんにはがん遺伝子パネル検査を積極的に行い、治験や臨床試験を推進しています。

　婦人科部は女性性器に発生する悪性腫瘍の診断・治療を行っています。発症数の多い子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がん（卵管/腹膜がん）をはじめ、稀な子宮肉腫、外陰がんや腟がんなどに対しても各種の手術や包括的がん治療を行っています。標準的治療に加えて、臨床試験/治験治療を含めた選択肢の中から個々の症例に対して最適ながん医療が提供できるように取り組んでおります。

　呼吸器内科では対象疾患として肺がん、悪性胸膜中皮腫等の胸部腫瘍疾患の診断と治療を行っています。肺がんの内科治療法はがんゲノム医療とがん免疫チェックポイント療法に力を入れており、これらの分子標的マーカーに基づいて治療方針の決定を行っています。標準治療だけでなく治験、臨床試験も含めた専門性の高い医療を提供することを目標に多職種の医療スタッフと共同でチーム医療を行っています。

　消化器内科では、膵癌・胆道癌の早期診断、内視鏡治療、薬物療法に力を入れています。早期診断が困難とされる膵癌・胆道癌の診断にはじまり、高度な内視鏡技術を必要とする閉塞性黄疸の治療、消化管閉塞の治療、局所病変に対するエタノール注入療法などを得意としています。特に超音波内視鏡を用いた診断と治療技術には定評をいただいており、日本のみならず、海外からも医師が勉強に訪れる施設です。膵癌・胆道癌の薬物治療では専門病院ならではの知識と豊富な経験を武器にして、がん治療法の開発、治験の実施、臨床研究の遂行などを積極的に行っています。内視鏡部では、消化管癌（食道、胃、大腸）を担当しています。早期癌に対しては画像強調観察や拡大観察を用いた正確な診断を行い、積極的に内視鏡手術（内視鏡的粘膜下層剥離術など）を行っています。また、進行癌に対しては、消化器外科部、薬物療法部、放射線治療部と連携して、薬物療法や化学放射線療法を行っています。

　消化器がん全般（食道、胃、肝胆膵、大腸）の外科治療を専門とする診療科です。集学的ながん治療の基軸となるべく消化器内科、放射線診断部、薬物療法部と緊密に連携し、新しい治療法の開発に積極的に取り組んでいます。難治がんとされる肝胆膵領域のがんや食道がんの患者数が増加しており、他院で手術不能とされた患者さんも多く紹介されています。病状に応じて腹腔鏡手術やロボット支援下手術（ダヴィンチ手術）などの低侵襲手術や、機能温存手術も可能な限り行っています。他臓器浸潤を伴う進行がんや再発がん症例でも手術療法が適切な場合は積極的に手術を行い、各部門と連携しながら安全ながん治療を行っています。

　当科では消化管がん（食道・胃・大腸がん）を中心に、頭頸部がん、原発不明がん、肉腫、胚細胞腫瘍、難治性の乳がん、婦人科系がん、泌尿器系がん等の全身薬物療法や緩和治療を行っております。昨今、ほとんどの治療が外来で施行可能となっており、従って、シスプラチンなどの長期間補液を必要とする治療、がんの悪化や治療の副作用等で緊急入院を余儀なくされる状況のとき、全身状態悪化に伴う緩和ケアなどが入院の対象となります。シスプラチンを行う治療が多い食道がん・頭頸部がんの入院が多くなっております。当科では、患者さんの生活の質をなるべく落とさずがんの治療を継続することを目標とし、入院期間は患者さんの要望になるべく沿う形で必要に応じた日数のみとなっていることが多く、最近では入院期間が短縮しております。緩和ケア患者さんにおいては、在宅医療を積極的に推進しておりますが、一方で核家族化が進んだ影響により在宅ケアが出来ず、入院緩和ケアとなる患者さんも少なくありません。

　当院は東海地区における乳がん治療の拠点として多数の患者を治療しています。診断から手術、薬物療法、再発治療に至るまで、乳がんの患者さんを一貫して乳腺科で受け持ち治療をしているのが特徴であり、これによって担当医が変わることなく、一貫した治療が可能となっています。再建を伴う手術では、形成外科医と個々の患者さんの状態に基づいて適切な方法を提案しています。患者さんの治療方針は、乳腺科チームの中で共有し、カンファレンスを通じて決定しています。世界標準の乳がん治療をすべて受けることのできる施設となっており、特に新規薬物治療開発の治験施設として機能しています。在院日数が全国平均よりも少し長いのは、教育機関の役割として、手術の2日前に入院しているのが要因の一つです。

　悪性リンパ腫、白血病および骨髄腫といった造血器腫瘍に対する正確な病理診断に加えて、細胞表面マーカーや染色体・遺伝子検査など分子診断を実施し、総合的に診断を行っています。とくに、院内での細胞表面マーカー解析は迅速に実施でき、特徴的な細胞集団をモニタリングすることで微少残存病変の検出に有用であり、確実性の高い診療につながっています。最新かつレベルの高いエビデンスに基づく治療を行うとともに、より優れたエビデンスづくりに資するための臨床研究や治験に積極的に取り組んでおります。

　整形外科は骨軟部腫瘍の専門的な治療を中心に行っています。未分化多形肉腫・脂肪肉腫・平滑筋肉腫などの悪性軟部腫瘍や骨肉腫やがんの骨転移などの悪性骨腫瘍の専門的手術治療だけでなく、脂肪腫・神経鞘種・血管腫・アテローム・骨軟骨腫・非骨化性線維腫・骨嚢腫といった良性疾患も幅広く行っています。悪性骨軟部腫瘍の手術治療においては、腫瘍用人工関節や皮弁形成による再建を必要とするため、リハビリ期間を含め入院期間が長くなります。

　形成外科では、頭頸部再建や乳房再建などをはじめとした悪性腫瘍切除後の再建に取り組んでいます。乳房再建では自家組織移植や人工物による再建を行い、また仕上げの手術である乳頭形成術も希望に応じて行っています。近年リンパ浮腫治療にも積極的に取り組んでおり、リンパ管静脈吻合術も適応がある患者さんには行うことができます。また頭頸部再建後の機能・形態の向上のために修正手術も患者さんと相談しながら行っています。このように、形成外科では生活の質（Quality of Life, QOL）を向上させるために様々な方法の中から治療法を選択して行っています。

　脳神経外科においては主に転移性脳腫瘍と転移性脊椎腫瘍に対する手術を行っています。脳転移においては開頭腫瘍摘出術、フレームレス定位脳生検などを行っています。脊椎転移においては除圧術や固定術が主に行われております。いずれも手術顕微鏡やニューロモニタリング、ニューロナビゲーションを用いた低侵襲手術を心がけています。がん性髄膜腫症の患者さんのうち併発する水頭症が生活の質を落とすようであれば脳室および腰椎腹腔シャント術を行うことがあります。このように中枢神経系への遠隔転移をきたした患者さんに対して、苦痛を和らげ、自立した生活を維持し、原発がんや多臓器転移病変の治療の継続が可能となるような積極的な手術介入を行っています。

　当科の特徴は、全手術のおよそ８５％程度を低侵襲手術（胸腔鏡、ロボット胸腔鏡）で実施しながら、同時に古典的開胸手術や拡大開胸手術まで幅広い術式を実施していること、また対象疾患では早期肺癌から局所進行肺癌、縦隔腫瘍、転移性肺腫瘍、胸部原発希少癌・肉腫や転移性胸部腫瘍など幅広い疾患に対応した外科治療を展開していることです。標準的な肺がん手術では、当日離床、手術後2～3日目の早期退院を標準とし，肺温存手術（区域切除）も多く行っています。

　頭頸部は口腔、咽頭、喉頭、甲状腺など複数の臓器の集合体です。これらに関する多種の手術を担当するのが頭頸部外科です。咽喉頭癌については規模の大きな手術だけでなく、低侵襲な鏡視下の経口的切除術も積極的に行っております。頸部郭清術は頸部リンパ節転移に対する定型的な手術であり、患者数が多くなっております。また口腔がんの手術については早期癌から進行癌までステージを問わず扱っております。

　当科での入院治療は肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓療法が最も多くなっています。動注抗がん剤の適用のない肝転移に対しては抗がん剤を使用しない肝動脈塞栓療法を行っています。また、早期の肝細胞癌に対しては経皮的ラジオ波焼灼療法を行っています。他院から依頼される画像誘導下の生検や緩和治療のためのIVRにも対応しています。

　早期がんに対しては、がんの根治と機能温存を目指した低侵襲手術（腹腔鏡手術、ロボット支援下手術）を中心に行っています。多くの早期がんは根治を目指せるために、治療後のQOLを維持することが重要になります。当院では、腹腔鏡手術およびロボット手術により、積極的に機能温存手術を行い、患者さんのＱＯＬの維持に努めています。局所進行がんにおいては、治療後の再発をなるべく減らすことが重要になります。放射線治療部や薬物療法部と連携し、手術、抗がん剤、放射線治療などを組み合わせた集学的治療を行うことにより治療成績の向上を目指しております。病気の広がりにより広範囲な手術が必要であれば、他の診療科と合同で拡大切除を行い、がんの根治を目指します。

　子宮悪性腫瘍手術は、子宮頸がんと子宮体がんに対する手術コードであり、当センター婦人科において最多の手術となっています。子宮頸部（腟部）切除術は、子宮頸部円錐切除術のことであり、当センターでは原則、静脈麻酔下に手術を実施しています。子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）は、卵巣がん/卵管がん/腹膜がんに対する手術になります。腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術は、関係学会が定める指針を遵守し実施しています。定型的な婦人科がん手術症例に対しては、ERASプロトコルを取り入れたクリニカルパスを導入し周術期管理の最適化を図っています。

　消化器内科では、悪性胆道狭窄に対する内視鏡的治療を積極的に行っています。通常の方法では対処が困難と思われる状況の患者さんであっても、がん専門病院ならではの経験をもとに、超音波内視鏡を用いた特殊技術を応用した治療を行っています。内視鏡部では、消化管癌（食道、胃、大腸）を担当しています。早期癌に対しては画像強調観察や拡大観察を用いた正確な診断を行い、積極的に内視鏡治療（内視鏡的的粘膜下層剥離術やポリープ切除など）を行っています。

　食道がんでは低侵襲手術として胸腔鏡下・ロボット支援手術を行っており、現在では食道がん手術の約9割を占めています。胃がんでは胃切除のみならず胃全摘術においても積極的に腹腔鏡下・ロボット支援下手術を行い、進行胃がんには術前化学療法で根治性を高める試みを行っています。大腸がんでは結腸癌、直腸癌のいずれも低侵襲手術として腹腔鏡下・ロボット支援手術を行い、また他臓器浸潤を伴う進行大腸癌や再発大腸癌の手術にも積極的に取り組んでいます。難治がんの一つである肝胆膵領域のがんの治療実績も増加しており、根治性が保たれる症例には低侵襲手術として腹腔鏡下手術を行い、今年からは膵臓がんに対してロボット支援手術を導入しています。

　当科では消化管がん（食道・胃・大腸がん）を中心に、頭頸部がん、原発不明がん、肉腫、胚細胞腫瘍、難治性の乳がん、婦人科系がん、泌尿器系がん等の全身薬物療法や緩和治療を行っております。手術・処置として、主に大腸がん（その他胃がんや食道がんでも）の全身化学療法（FOLFOX療法やFOLFIRI療法等）の導入に際して、中心静脈からの抗悪性腫瘍薬注入のための植込み型カテーテル（CVポート）留置術や、全身状態悪化や食事摂取不良に対する緩和ケアの一環としてCVポート設置が多く行われています。前者は予定処置であり、術前の入院日数は短いですが、後者は緩和治療として行う場合が多いので、全身状態をしっかり評価してその必要性を見極めるために、術前の入院日数が長めになっております。最近では、がん進行（とくに腹膜播種増悪）に伴う胆道狭窄や水腎症出現例が多いため、その緩和的処置としての内視鏡的胆道ステントや尿管ステント留置術、腎瘻造設術が多くなっております。

　当院は東海地区の乳がん診療の中心施設として機能しています。手術は温存術から乳房切除術、最近では同時再建手術も積極的に行っています。このため、術後日数は若干長めになっている状況です。平均術前日数2日は、当院はレジデントなど専門医養成のための認定施設でもあり、教育のため前日の入院ではなくパスで前々日入院としているための数字です。年齢も全国平均よりも若い方が多い傾向にあります。

【特長】　造血器腫瘍に対する治療の主体は全身抗がん剤治療ですが、より確実に静脈内に投与する目的でカテーテル挿入を行うことがあります。当院では放射線診断部（IVR部）のサポートのもと、より安全で確実なカテーテル挿入が可能になっています。また、大量抗がん剤治療を併用した自家末梢血幹細胞移植や同種造血幹細胞移植も実施可能であり、多くの科との連携のもと、より安全な移植療法を行っています。
【表の解説】
(1)化学療法等の点滴に用いる安定した血管確保のため、中心静脈カテーテルポートを埋め込む場合があります。
(2)造血幹細胞移植のために必要な造血幹細胞を薬剤投与後に成分献血と同様の方法で採取し保存します。