遺伝性乳がん卵巣がんが疑われる方のための受診申込について
令和8年6月より、がんの発症の有無に関わらず、遺伝性乳がん卵巣がん（hereditary breast and ovarian cancer : HBOC）が疑われる方が、以下のすべてに該当する場合、保険診療でHBOCの診断目的での遺伝学的検査を受けていただくことができるようになりました。
受診者ご自身が、
- 保険診療でのBRCA1/2遺伝子検査（BRACAnalysis診断システム）によりHBOCと確定診断されている方の父母、子、兄弟姉妹にあたる
- 上記HBOCと診断された方の検査結果（コピーも可）を当院に提供できる（書類A）
- 上記HBOCと診断された方との関係性（父母、子、兄弟姉妹）を示す文書（HBOCと診断された方がを受けた医療機検査関の医師の紹介状でも可）を当院に提供できる（書類B）
※検査に関して、ご自身にとっての検査の必要性や検査でHBOCと診断された後のことなどを相談になりたい場合には、別途「遺伝カウンセリング」を受診頂くこともできます（自費診療になります）。その場合は、「遺伝カウンセリング申込書」で医療機関よりお申し込みください。
必要書類チェックリスト
| □ 遺伝性乳がん卵巣がんが疑われる方のための受診申込書（様式９ [Excelファイル／20KB]） |
| □ 家系図 |
| □ 書類A（HBOCと診断された方のBRACAnalysis診断システム検査結果の写し） |
| □ 書類B（HBOCと診断された方との関係性を示す文書）※HBOCと診断された方が検査を受けた医療機関の医師の紹介状でも可 |
※医療機関からの紹介状の有無は問いませんが、紹介状がない場合、初診時に選定療養費7,700円が別途必要になります。
申込方法
| ① 様式９を含めた必須書類すべてを、下記送付先まで郵送いただきます。 ＜お問い合わせ・資料送付先＞ 〒464-8681 名古屋市千種区鹿子殿１番１号 愛知県がんセンター 地域医療連携室 宛 TEL：052-764-9818 FAX：052-764-9897 |
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| ② （がんセンターで）送付いただいた書類を確認します。 |
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| ③ 当院より連絡先へ受診日の予約に関するご連絡をいたします。 ※書類到着後、5診療日以内にご連絡いたします。 |
受診申込の受付（地域医療連携室）
稼働
月曜日〜金曜日 9:00〜:1700
（祝日、年末年始を除く）
TEL：052-764-9818
FAX：052-764-9897
※FAXは24時間稼働しておりますが、診察予約日時の調整は上記時間内に行います。 ※医療連携室での受診当日の予約はお受けできません。
